ICS 03.080.99 C 50 孝 DB4209 感 市 地 方 标 准 DB 4209/T 16—2018 养老机构临终关怀服务规范 Standards for hospice care services in old-age institutions 2018 - 08 - 30 发布 孝感市质量技术监督局 2018 - 09 - 15 实施 发 布 DB4209/T 16—2018 目  次 前言....................................................................................................................................................................... I 1 范围................................................................................................................................................................. 1 2 规范性引用文件............................................................................................................................................. 1 3 术语和定义..................................................................................................................................................... 1 4 机构要求......................................................................................................................................................... 2 5 环境与设施设备............................................................................................................................................. 2 6 人员配置与培训............................................................................................................................................. 3 7 服务内容......................................................................................................................................................... 4 8 服务质量评价与改进..................................................................................................................................... 5 附录 A （资料性附录） 抢救治疗知情同意书........................................................................................... 7 附录 B （资料性附录） 临终关怀服务协议............................................................................................... 8 附录 C （规范性附录） KPS 功能评分标准.............................................................................................. 11 附录 D （规范性附录） 孝感市老年人能力评估表................................................................................. 12 附录 E （规范性附录） 养老机构临终关怀服务质量标准细则............................................................. 21 I DB4209/T 16—2018 前  言 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准由孝感市民政局提出并归口。 本标准起草单位：孝感市优抚医院，孝感市康复医院，孝感市社会福利院。 本标准起草人：姜丽芳、张肆毛、卫巍、袁建华、廖细梅等。 II DB4209/T 16—2018 养老机构临终关怀服务规范 1 范围 本标准规定了孝感市老年人临终关怀服务的机构要求、环境与设施设备、人员配置与培训、服务内 容、服务质量评价与改进等。 本标准适用于孝感市区域各级养老机构开展常见临终关怀服务的运行与管理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 GB/T 50340 老年人居住建筑设计规范 MZ 008 老年人社会福利机构基本规范 MZ/T 039 老年人能力评估 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 临终关怀服务 hospice care service 运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为临终者及其家属提供的全面照护， 使临终者能够舒适、安详、有尊严、无痛苦地走完人生最后的阶段；同时使其家属身心得到保护和慰籍。 3.2 临终关怀理念 hospice care principle 对通过现代医学判断为无法治愈的生命终末期老人进行识别、评估，减轻其疾病症状，保持躯体舒 适，提供心理安慰与社会关爱，减少心理上的恐惧，并对家属实施指导及关怀，使之顺利地度过哀伤期， 提高生活质量。 3.3 临终老人 hospice patients 经医疗机构确诊为晚期/终末期癌症、其它疾病终末期者或器官衰竭治疗无望，预计存活期不超过 6 个月，不以实施抢救措施和延续生命为目的老人（以下简称“老人”）。 3.4 临终关怀服务对象 target population for hospice care 1 DB4209/T 16—2018 包括临终者及其家属。 3.5 临终关怀服务合作团队 interdisciplinary collaborated in hospice care 由医护人员、护理员、社工、义工、法律工作者等人员组成。 3.6 临终关怀服务科室命名 naming the hospice care ward 为使养老机构临终关怀服务命名规范管理，便于社会民众接受，应统一命名为关怀科/关怀室；为 体现人文关怀，关怀区域标识牌可以根据机构意愿进行个性化表达。 3.7 社会支持 community support 为临终者提供法律服务、资金担保、监护和委托代理责任的个人、组织以及支持性团体。 4 机构要求 4.1 机构设置 具备医疗资质的养老机构可设置独立的关怀科/室；无医疗资质的养老机构可就近与有资质的医疗 机构建立合作或签约服务关系，设立关怀科室或区域，共同开展临终关怀服务。 4.2 机构准入 4.2.1 开设临终关怀科/室的公立养老机构应取得《养老机构设立许可证》或《事业单位登记证书》， 民营养老机构应取得《工商营业执照》或《民办非企业单位登记证书》，并运营 1 年以上。养老机构 开展临终关怀服务的，应到当地县级以上民政局办理备案手续。 4.2.2 临终关怀科/室设施、设备及人员等的配置应符合本规范 5.2、5.3、5.4、6.1 要求。 4.2.3 开设临终关怀科的养老机构应内设有医疗机构；开设临终关怀室的养老机构应与一级以上医疗 机构签订诊疗合作协议，且该医疗机构宜在该养老机构 5km 范围内。 4.3 收住标准 入住关怀区的老人应由执业医师、执业护士、社会工作者共同完成评估，并签署放弃抢救及心肺复 苏同意书（参见附录 A），并符合以下条件之一： a) 经医疗机构诊断为癌症晚期/终末期、其它疾病终末期或器官衰竭治疗无望者， 预计存活期不 超过 6 个月。 b) 各种原因导致多器官衰竭的者。 c) 其他疾病失代偿期，有服务需求、自愿接受临终关怀服务协议（参见附录 B）者。 d) 居家老人生命末期，有临终关怀服务需求者。 5 环境与设施设备 5.1 总则 2 DB4209/T 16—2018 各机构应配备与其功能和任务相适应的关怀场所、设备、设施。临终关怀建筑及设施的设计与设置， 应符合 GB/T 50340 相关要求，并依据临终关怀老人及家属的需求进行个性化设计。 5.2 临终关怀科/室设置 5.2.1 居住环境应符合 GB/T 50340 的要求，建筑与居室设计要考虑临终老人居住与通道分流的特点。 5.2.2 关怀科/室宜设关怀区、家属陪伴室、哀伤辅导室、告别室、工作服务辅助区（应配备临终舒缓 医疗物品）、休闲娱乐区。有条件的可根据民族风俗习惯及宗教信仰提供关怀场所。工作辅助区域可与 其他管理单元共用。 5.3 居室设施配置 5.3.1 老人居室设施的配置应符合安全、舒适、温馨的原则。 5.3.2 根据老人活动能力（见附录 C）与视觉需求安置设施物品，多人间宜配备床间帘，保护老人隐 私及利于休息。 5.3.3 关怀科/室应有广播，以及电视、音乐播放系统，宜建立通讯、网络及信息管理系统。 5.4 医疗设施配置 5.4.1 至少配备呼叫装置、给（供）