书 书 书犐犆犛 １１ ． ０２０ 犆 ０５ 中华人民共和国国家标准 犌犅 ／ 犜 ２１７０９ ． ６ — ２００８ 针灸技术操作规范 第 ６ 部分 ： 穴位注射 犛狋犪狀犱犪狉犱犻狕犲犱犿犪狀犻狆狌犾犪狋犻狅狀狊狅犳犪犮狌狆狌狀犮狋狌狉犲犪狀犱犿狅狓犻犫狌狊狋犻狅狀 — 犘犪狉狋 ６ ： 犘狅犻狀狋犻狀犼犲犮狋犻狅狀 ２００８  ０４  ２３ 发布 ２００８  ０７  ０１ 实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 中国国家标准化管理委员会 发布书 书 书前 　　 言 　　 ＧＢ ／ Ｔ２１７０９ 《 针灸技术操作规范 》 分为 ２１ 个部分 ： ——— 第 １ 部分 ： 艾灸 ； ——— 第 ２ 部分 ： 头针 ； ——— 第 ３ 部分 ： 耳针 ； ——— 第 ４ 部分 ： 三棱针 ； ——— 第 ５ 部分 ： 拔罐 ； ——— 第 ６ 部分 ： 穴位注射 ； ——— 第 ７ 部分 ： 皮肤针 ； ——— 第 ８ 部分 ： 皮内针 ； ——— 第 ９ 部分 ： 穴位贴敷 ； ——— 第 １０ 部分 ： 穴位埋线 ； ——— 第 １１ 部分 ： 电针 ； ——— 第 １２ 部分 ： 火针 ； ——— 第 １３ 部分 ： 芒针 ； ——— 第 １４ 部分 ： ? 体 ； ——— 第 １５ 部分 ： 眼针 ； ——— 第 １６ 部分 ： 鼻针 ； ——— 第 １７ 部分 ： 口唇针 ； ——— 第 １８ 部分 ： 腹针 ； ——— 第 １９ 部分 ： 腕踝针 ； ——— 第 ２０ 部分 ： 毫针基本刺法 ； ——— 第 ２１ 部分 ： 毫针针刺手法 。 本部分为 ＧＢ ／ Ｔ２１７０９ 的第 ６ 部分 。 本部分的附录 Ａ 、 附录 Ｃ 为规范性附录 ， 附录 Ｂ 、 附录 Ｄ 为资料性附录 。 本部分由国家中医药管理局提出 。 本部分由中国针灸学会归口 。 本部分起草单位 ： 北京中医药大学 。 本部分主要起草人 ： 郭长青 、 刘清国 、 陈幼楠 、 武晓冬 。 Ⅰ 犌犅 ／ 犜 ２１７０９ ． ６ — ２００８ 针灸技术操作规范 第 ６ 部分 ： 穴位注射 １ 　 范围 ＧＢ ／ Ｔ２１７０９ 的本部分规定了穴位注射的术语和定义 、 操作步骤与要求 、 操作方法 、 注意事项与 禁忌 。 本部分适用于穴位注射技术操作 。 ２ 　 规范性引用文件 下列文件中的条款通过 ＧＢ ／ Ｔ２１７０９ 的本部分的引用而成为本部分的条款 。 凡是注日期的引用文 件 ， 其随后所有的修改单 （ 不包括勘误的内容 ） 或修订版均不适用于本部分 ， 然而 ， 鼓励根据本部分达成 协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本 。 凡是不注日期的引用文件 ， 其最新版本适用于本 部分 。 ＧＢ ／ Ｔ１２３４６ 　 腧穴名称与定位 ＧＢ ／ Ｔ１３７３４ 　 耳穴名称与定位 ＧＢ１５８１０ 　 一次性使用无菌注射器 ＧＢ１５８１１ 　 一次性使用无菌注射针 中华人民共和国药典 ３ 　 术语和定义 下列术语和定义适用于 ＧＢ ／ Ｔ２１７０９ 的本部分 。 ３ ． １ 　　 穴位注射 　 狆狅犻狀狋犻狀犼犲犮狋犻狅狀 以中西医理论为指导 ， 依据穴位作用和药物性能 ， 在穴位内注入药物以防治疾病的方法 。 ３ ． ２ 　　 揣穴 　 犳犲犲犾犻狀犵狆狅犻狀狋狊 用手指以按压 、 揣摸或循切的方式探索穴位 。 ３ ． ３ 　　 爪切定位 　 狀犪犻犾狆狉犲狊狊犻狀犵犾狅犮犪狋犻狅狀 以指甲在穴位上按掐一 “ 十 ” 字痕 ， 便于取穴准确 。 ４ 　 操作步骤与要求 ４ ． １ 　 施术前准备 ４ ． １ ． １ 　 针具 根据病情和操作部位的需要选择不同型号的一次性使用无菌注射器和一次性使用无菌注射针 。 一 次性使用无菌注射器和一次性使用无菌注射针应分别符合 ＧＢ１５８１０ 和 ＧＢ１５８１１ 的要求 。 ４ ． １ ． ２ 　 药物 ４ ． １ ． ２ ． １ 　 药物种类 穴位注射疗法常用药物包括中药及西药肌肉注射剂 ， 注射剂应符合 《 中华人民共和国药典 》 的规定 。 １ 犌犅 ／ 犜 ２１７０９ ． ６ — ２００８ ４ ． １ ． ２ ． ２ 　 药物剂量 一次穴位注射的用药总量须小于该药一次的常规肌肉注射用量 ， 具体用量因注入的部位和药物的 种类不同而各异 。 肌肉丰厚处用量可较大 ； 关节腔 、 神经根等处用量宜小 ； 刺激性较小的药物如葡萄糖 液 、 生理盐水等用量可较大 ； 刺激性较大的药物如乙醇 ， 特异性药物如阿托品 、 抗生素等用量宜小 。 在一次穴位注射中各部位的每穴注射量宜控制在 ： 耳穴 ０．１ｍＬ ～ ０．２ｍＬ ， 头面部穴位 ０．１ｍＬ ～ ０．５ｍＬ ， 腹背及四肢部穴位 １ｍＬ ～ ２ｍＬ ， 腰臀部穴位 ２ｍＬ ～ ５ｍＬ 。 ４ ． １ ． ２ ． ３ 　 药物浓度 穴位注射用药浓度为该药肌肉注射的常规浓度 。 ４ ． １ ． ２ ． ４ 　 药物质量 药物的包装应无破损 ， 安瓿瓶身应无裂缝 ， 药液应无浑浊变色且无霉菌 。 ４ ． １ ． ３ 　 体位 选择患者舒适 、 术者便于操作的治疗体位 。 ４ ． １ ． ４ 　 穴位 根据病症选取相应的穴位 ， 穴位的定位应符合 ＧＢ ／ Ｔ１２３４６ 及 ＧＢ ／ Ｔ１３７３４ 的规定 。 揣穴并爪切定位 。 当穴位位于关节四周时 ， 牵拉运摇或上下屈伸肢体 ， 活动关节 ， 使穴位开放 。 注 ： 操作时用力要柔和 ， 以免皮肤破损 。 确定穴位后 ， 患者肢体姿势不可随意变换 ， 以防穴位移位或消失 。 ４ ． １ ． ５ 　 环境 应注意环境清洁卫生 ， 避免污染 。 ４ ． １ ． ６ 　 消毒 术者应用肥皂水清洗双手 ， 继以清水冲净后用 ７５％ 乙醇棉签或棉球擦拭 。 亦可直接用消毒 ? 喱干 洗双手 。 患者注射区域局部用止血钳夹无菌棉球或用无菌棉签蘸取安尔碘 ， 按无菌原则自中心向外旋转涂 擦 ５ｃｍ×５ｃｍ 的区域 ， 不留空隙 。 ４ ． ２ 　 施术方法 ４ ． ２ ． １ 　 取药及穿刺进针 按注射卡或医嘱本仔细核对科 /G21 、 患者姓名 、 年龄 、 药名 、 浓度 、 剂量 、 时间 、 用法及用药禁忌 。 从包 装中取出注射器 ， 将针头斜面与注射器刻度调到一个水平面旋紧 ， 检查注射器是否漏气 。 遵医嘱取药 ， 药液吸入针筒后再次核对 。 将注射器内空气排尽 ， 依据穴位所在的部位 、 注射器的规格等因素选择不同 的持针方式 、 进针方式及进针角度 。 附录 Ａ 给出了各种持针方式 、 进针方式及进针角度 。 术者用前臂带动腕部的力量 ， 将针头迅速刺入患者穴位处皮肤 。 进针后要通过针头获得各种不同 感觉 、 握持注射器的手指感应及患者的反应 ， 细心分辨出针头在不同组织中的进程情况 ， 从而调整进针 的方向 、 角度 。 各种针下感觉与操作参见附录 Ｂ 。 ４ ． ２ ． ２ 　 调整得气 针头刺入穴位后细心体察针下是否得气 。 针尖到达所定深度后若得气感尚不明显 ， 可将针退至浅 层 ， 调整针刺方向再次深入 ， 直至患者出现酸 、 胀的得气反应 。 ４ ． ２ ． ３ 　 注入药物 患者产生得气反应后回抽针芯 ， 无回血 、 无回液时即可注入药物 。 在注射过程中随时观察患者的 反应 。 宜根据治疗的需要选择不同的注射方法 ， 附录 Ｃ 给出了各种注射方法 。 ４ ． ２ ． ４ 　 出针 根据针刺的深浅选择不同的出针方式 。 浅刺的穴位出针时用左手持无菌棉签或无菌棉球压于穴位 ２ 犌犅 ／ 犜 ２１７０９ ． ６ — ２００８ 旁 ， 右手快速拔针而出 。 深刺的穴位出针时先将针退至浅层 ， 稍待后缓慢退出 。 针下沉紧或滞针时 ， 不 应用力猛拔 ， 宜循经按压或拍打穴位外周以宣散气血 ， 待针下感觉轻滑后方可出针 。 出针后如发现针孔 溢液或出血 ， 可用无菌棉签或无菌棉球压迫 ０．５ｍｉｎ ～ ２ｍｉｎ 。 最后整理用物 ， 嘱患者保持舒适的体位休息 ５ｍｉｎ ～ １０ｍｉｎ ， 以便观察是否出现不良反应 。 注射的间隔时间及疗程参见附录 Ｄ 。 ５ 　 注意事项 ５ ． １ 　 治疗前应对患者说明治疗的特点和治疗时会出现的正常反应 。 ５ ． ２ 　 药物应在有效期内使用 。 ５ ． ３ 　 注意药物的性能 、 药理作用 、 剂量及配伍禁忌 、 不良反应及过敏反应 。 注射操作均应在药敏试验结 束并合格的前提下进行 。 ５ ． ４ 　 回抽针芯见血或积液时应立即出针 ， 用无菌棉签或无菌棉球压迫针孔 ０．５ｍｉｎ ～ ２ｍｉｎ 。 更换注射 器及药液后进行再次注射 。 ５ ． ５ 　 初次治疗及年老体弱者注射点不应过多 ， 药量亦应酌情减少 。 ５ ． ６ 　 酒后 、 饭后及强体力劳动后不应穴位注射 。 ５ ． ７ 　 体质过分虚弱或有晕针史的患者不应穴位注射 。 ５ ． ８ 　 孕妇的下腹 、 腰骶部不应穴位注射 。 ５ ． ９ 　 耳穴注射应选用易于吸收 、 无刺激性的药物 。 注射不应过深 ， 以免注入骨膜内 ， 同时也不应过浅而 注入皮内 。 ５ ． １０ 　 眼区穴位要注意进针角度和深度 ， 不应做提 、 插 、 捻 、 转 。 ５ ． １１ 　 胸背部穴位注射 ， 应平刺进针 ， 针尖斜向脊柱 。 ５ ． １２ 　 下腹部穴位注射前应先令患者排尿 ， 以免刺伤膀胱 。 ６ 　 禁忌 ６ ． １ 　 禁止将药物注射在血管内 。 ６ ． ２ 　 禁针的穴位及部位禁止穴位注射 。 ６ ． ３