ICS11.020 C05 中华人民共和国国家标准 GB/T21709.13—2013 针 针灸技术操作规范 第13部分:芒针 Standardizedmanipulationsofacupunctureandmoxibustion— Part13:Awnneedle 2013-12-31发布 2014-12-01实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 中国国家标准化管理委员会发布前 言 GB/T21709《针灸技术操作规范》分为以下22部分: ———第1部分:艾灸; ———第2部分:头针; ———第3部分:耳针; ———第4部分:三棱针; ———第5部分:拔罐; ———第6部分:穴位注射; ———第7部分:皮肤针; ———第8部分:皮内针; ———第9部分:穴位敷贴; ———第10部分:穴位埋线; ———第11部分:电针; ———第12部分:火针; ———第13部分:芒针; ———第14部分:鍉针; ———第15部分:眼针; ———第16部分:腹针; ———第17部分:鼻针; ———第18部分:口唇针; ———第19部分:腕踝针; ———第20部分:毫针基本刺法; ———第21部分:毫针基本手法; ———第22部分:刮痧。 本部分为GB/T21709的第13部分。 本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本部分由国家中医药管理局提出。 本部分由全国针灸标准化技术委员会(SAC/TC475)归口。 本部分起草单位:天津中医药大学第一附属医院。 本部分主要起草人:杨兆钢、杨铭、牛红月、蔡斐、韩力。 本部分参加起草人:高淑红、于涛、张继庆、杜宇征、吴敬、曹锐、张晓彤、刘涛、王海荣、张旸、聂鹏坤。 ⅠGB/T21709.13—2013 针灸技术操作规范 第13部分:芒针 1 范围 GB/T21709的本部分规定了芒针的术语和定义、操作步骤与要求、注意事项与禁忌。 本部分适用于芒针技术操作。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB15982—1995 医院消毒卫生标准 GB/T21709.20—2009 针灸技术操作规范 第20部分:毫针基本刺法 GB/T21709.21—2013 针灸技术操作规范 第21部分:毫针基本手法 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 芒针 awnneedle 针灸工具的一种,由古代九针之一的长针演变而来,因针体细长,形如麦芒,故称为芒针。 4 操作步骤与要求 4.1 施术前准备 4.1.1 针具选择 根据病情需要和操作部位选择不同型号芒针。所选择的芒针针体应光滑、无锈蚀,针尖宜端正不 偏,光洁度高,尖中带圆,长度在100mm~200mm之间。(参见附录A) 4.1.2 部位选择 根据病情选取适当的施术部位。 4.1.3 体位选择 选择医者便于操作、患者舒适的施术体位。 4.1.4 环境要求 注意环境清洁卫生,避免污染。 1GB/T21709.13—2013 4.1.5 消毒 4.1.5.1 针具消毒 选择高压消毒法。可选择一次性芒针。 4.1.5.2 部位消毒 可用75%医用乙醇或碘伏在施术部位消毒,消毒操作应符合GB15982—1995的规定。 4.1.5.3 医者消毒 医者双手用肥皂水清洗干净,再用75%医用乙醇擦拭,消毒操作应符合GB15982—1995的规定。 4.2 施术方法 4.2.1 进针法 4.2.1.1 基本方法 医者刺手、押手紧密配合。刺手持针柄,押手持针体。刺手拇、食、中指第一节挟持针柄的稍下方, 用无名指抵住针体,以使针体和穴位表面保持一定角度;押手以无名指及小指自然弯曲,并以指甲贴于 穴旁,小指尖端压住穴旁之皮肤,以食、拇、中三指挟持针体,使针体首先通过拇指与食指之第二关节横 纹之间,再通过食指与中指第一关节横纹之间进入皮肤。利用刺手的指力和腕力,压捻结合,针尖垂直 迅速刺过表皮,进入皮下后,刺手边小幅度(180°~360°)高频率(>100次/min)捻转边进针,可配合提 插,押手辅助把握针尖方向,达到一定深度,针体保留在皮肤外2cm以上。得气后可施以捻转、提插、捻 转提插相结合的补泻手法,也可结合使用其他补泻手法。留针时间、疗程、疗次参见附录B。 4.2.1.2 刺法 4.2.1.2.1 直刺法 芒针垂直刺入穴位,直达人体深部。一般适用于脘腹、臀部、腰背及肌肉丰厚处,适应症参见附 录C。 4.2.1.2.2 斜刺法 进针时,针体与皮肤约呈45°的角倾斜刺入。一般适用于四肢内外侧、前后侧躯干、头颈项部、面部 的穴位,适应症参见附录C。 4.2.1.2.3 平刺法 进针时,针体与皮肤呈小于15°的角刺入。一般适用于头背部皮肤浅薄的穴位,适应症参见附录C。 4.2.1.2.4 弯刺法 进针到一定深度后,刺手、押手紧密配合,并根据穴位所在部位不同的解剖特点,相应地改变押手所 掌握的针刺角度,利用针体的自然弹性,按压针柄,使针自然弯曲,变换针尖的方向,将针刺入相应部 (穴)位,达到要求的针刺麻胀感后立即出针。一般适用于直刺和斜刺均不能达到的特殊穴位,如天突 穴、面部透穴等,适应症参见附录C。 2GB/T21709.13—2013 4.2.2 出针法 因为芒针进针较深,故出针时应先以左手拇指、食指或食指、中指固定被刺腧穴周围皮肤,右手轻柔 缓慢地进行捻转抽提针体,将针尖退至皮下,停留3s~5s再轻轻出针。出针后用镊子持消毒干棉球按 压针孔数秒,若有出血现象延长按压时间。 5 注意事项 5.1 进针后轻捻缓进。针刺过程中如遇阻力不可强行进针,应立即退针改变方向后再进针。 5.2 进出针时,可配合呼吸、开阖补泻。若出现局部肿胀,提示皮下出血,应先局部冷敷止血,24h后可 热敷以促进瘀血的消散;若出针后其酸胀疼痛感不减,且遗留时间较长,提示系手法过重、刺激过强所 致,可辅助按摩或热敷。 5.3 选穴宜少而精。 5.4 体质虚弱、消瘦及有晕针史的患者应慎用;患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时亦不适宜接受 本刺法。 5.5 注意晕针的发生。如发生晕针,处理方法见附录D。 5.6 注意滞针和弯针的发生。如发生滞针和弯针的现象,处理方法见附录D。 5.7 严重精神病患者应慎用。 6 禁忌 6.1 孕妇禁用。 6.2 自发性出血者禁用。 6.3 针刺部位有血管怒张、瘢痕、伤口、严重溃疡及肿物者禁用。 3GB/T21709.13—2013 附 录 A (资料性附录) 芒针针具的形状和材质 A.1 芒针的结构 芒针的结构与毫针相同,可分五个部分: a) 针尖(针芒):针的前端锋锐部分,应圆利,不宜太锐。 b) 针体:针尖至针柄之间。针体应光滑并粗细均匀。 c) 针根:针体与针柄交界之处,以牢固为准,此部位易折断。 d) 针柄:在针体之后部分,一般用铜丝绕成,呈圆筒状,较毫针略长,是执针着力的地方,要牢固, 以防脱落。 e) 针尾:柄的末梢部分。 图A.1 芒针的结构 A.2 芒针的材质 现代的芒针,用银质、铜质或不锈钢丝制成。临床中,以弹性、韧性较好的细不锈钢丝制成的芒针为 常用。 A.3 芒针的长度 芒针的长短、粗细规格主要是指针体而言。常用芒针的针体长度为100mm~200mm,29号(直径 0.34mm)、30号(直径0.32mm)、31号(直径0.30mm)、32号(直径0.28mm)粗细的芒针用途较多。 200mm以上的芒针,一般临床上应用不多。 4GB/T21709.13—2013 附 录 B (资料性附录) 芒针留针时间、疗程、疗次 芒针根据病情、选穴和治疗体位不同,留针时间有所不同。芒针弯刺法一般不留针,得气后施手法 操作达到一定的刺激量后即刻出针;其余刺法达到一定的针刺感应后可不留针,或留针15min~ 30min。一般每日1次或隔日1次,12次~14次为一疗程。2个疗程之间,可休息3d~5d。 5GB/T21709.13—2013 附 录 C (资料性附录) 芒针适应症 C.1 神经系统疾病 瘫痪、脑血管病后遗症、神经痛、神经根炎、多发性神经炎。神经痛主要包括:坐骨神经痛、三叉神经 痛、偏头痛、神经性头痛、面神经麻痹、面肌痉挛等。 C.2 运动系统疾病 关节痛、软组织损伤、肩关节周围炎、急性腰扭伤、梨状肌综合征、腰椎间盘突出症、肋软骨炎、膝骨 关节炎等。 C.3 消化系统疾病 胃炎、胃下垂。内脏的各种痉挛性疼痛包括消化性溃疡、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能 症、胆囊炎、胆石症等。 C.4 呼吸系统疾病 哮喘、肺气肿、支气管炎等。 C.5 泌尿生殖系统疾病 前列腺肥大和前列腺炎、脊髓损伤导致的尿潴留、尿失禁、泌尿系结石、子宫脱垂、月经紊乱、不孕不 育症、阴痒、功能性阳痿等。 C.6 免疫系统疾病 风湿、类风湿性关节炎等。 C.7 其他疾病 下肢静脉曲张、咽异感症、癫痫、抑郁症、精神分裂症等。 6GB/T21709.13—2013